Chloroquine 77

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toxicité hydroxychloroquine hydroxychloroquine est un médicament bien toléré pour diverses conditions rhumatologiques et dermatologiques. Ses principaux effets secondaires sont troubles gastro-intestinaux, des éruptions cutanées, des maux de tête, et la toxicité oculaire (1). Dans l'œil, l'hydroxychloroquine a un impact négatif de la cornée, le corps ciliaire et la rétine (1). Sommaire des maladies Entity modifier modifier la source hydroxychloroquine (Plaquenil) et chloroquine provoquent la toxicité oculaire, y compris la cornée, le corps ciliaire et retina1. La chloroquine peut provoquer la cataracte cependant, aucun rapport d'hydroxychloroquine et de la cataracte ont été signalés1. Cet article se concentre sur la rétinopathie hydroxychloroquine. Maladie modifier la source d'édition chloroquine a été utilisé à l'origine comme une thérapeutique anti-paludéen. La chloroquine est maintenant rare utilisé en faveur de son hydroxychloroquine dérivé. Aux États-Unis, l'hydroxychloroquine est le plus souvent utilisé pour ses effets anti-inflammatoires dans la rhumatologie et la dermatologie (2, 3). Ses effets toxiques sur la rétine sont observés dans la macula. Bien que la toxicité précoce peut être asymtomatique, les patients atteints de stade plus avancé de la toxicité peuvent se plaindre de la couleur des changements de vision ou scotomes paracentraux. Toxicité hydroxychloroquine avancée présente comme une maculopathie taureaux des yeux. Depuis la toxicité rétinienne est généralement irréversible, la détection précoce de la toxicité rétinienne et la cessation de l'agent incriminé est le meilleur traitement (2, 3). toxicité cornéenne présente sous la forme d'un dépôt intraépithéliale du médicament dans la cornée, ce qui affecte rarement la vision (1). dysfonction du corps ciliaire perturbe l'hébergement et est rare1. Facteurs de risque modifier source d'édition hydroxychloroquine rétinopathie est plus influencée par dose quotidienne, la durée d'utilisation, et la dose cumulative au fil du temps. Risque de toxicité est moins de moins de 6,5 mg / kg / jour pour l'hydroxychloroquine et 3 mg / kg / jour pour chloroquine2. Les patients sont à faible risque au cours des 5 premières années de traitement. Utilisation cumulée de plus de 250 grammes augmente le risque de rétinopathie toxique (3, 4). D'autres facteurs de risque comprennent d'autres troubles de la rétine (2) l'obésité, maladie des reins ou du foie, plus âgés, et. L'obésité est un facteur de risque parce que le médicament ne pénètre pas dans les tissus lipidiques riches. Les doses recommandées sont basées sur le poids corporel idéal. Par conséquent, l'obésité est un facteur de risque en raison de mauvais dosage du médicament, plutôt que d'un risque spécifique. Rein et maladie du foie prédisposent à la toxicité hydroxychloroquine en raison de troubles de la clairance de la drogue. La vieillesse est supposée contribuer au risque global en raison du processus de vieillissement naturel de l'épithélium pigmentaire rétinien (RPE), provoquant la RPE à être plus sensibles aux médicaments toxiques. De même, les conditions de la rétine concomitants prédisposent à la toxicité due à des éléments cellulaires predamaged. Ces critères définissent les populations de patients à faible et à risque élevé. Un patient à risque élevé est celui qui reçoit plus de 6,5 mg / kg / jour pendant plus de 5 ans avec coexistant maladie de la rétine, du foie ou une maladie rénale, l'âge âgés de plus de 60 ans, et le niveau de graisse élevé (à moins que le dosage est convenablement réduit pour poids idéal du corps) (5). les patients à haut risque ont une chance de développer une rétinopathie toxique (4) 5. Kératopathie est rare (1) chez les patients recevant des doses inférieures à 6,5 mg / kg / jour. Si keratopathy se développe, il est un signe que le patient est sur-médicamenté et la toxicité maculaire doit être addressed1. dysfonction du corps ciliaire est rare et aucun facteur de risque sont identified1. Pathologie générale modifier source d'édition hydroxychloroquine rétinopathie provoque la destruction des tiges maculaires et des cônes avec sparing des cônes fovéales. Ce modèle donne l'apparence d'oeil de taureaux typique. EPR migre dans les domaines de photorécepteurs Destructed, ce qui provoque des cellules chargées de pigments à détecter dans les couches plexiformes nucléaires et externe extérieure (1). kératopathie hydroxychloroquine est provoquée par le dépôt de sels hydroxychloroquine non modifiées à l'intérieur de l'épithélium (1). Physiopathologie modifier source d'édition hydroxychloroquine se lie à la mélanine, accumule dans le RPE, et y reste pendant de longues périodes de temps. Il est directement toxique pour le RPE, causant des dommages cellulaires et l'atrophie (2). Cela se produit en raison de la perturbation du métabolisme des RPE, plus précisément de lysosomale damage4, et réduit l'activité phagocytaire vers photoréceptrices versé segments extérieurs. Accumulation des segments externes des photorécepteurs conduit à une dégénérescence RPE, la migration dans la rétine externe, et finalement la perte de photorécepteurs (1). Primaire prévention modifier modifier la source Un examen ophtalmologique complet est recommandé avant de commencer la thérapie de l'hydroxychloroquine. Au cours de cet examen, les patients doivent être testés pour l'aspect maculaire, la vision des couleurs, grille d'Amsler, Humphrey 10-2 champs visuels, et maculaire fundus la photographie pour la comparaison. L'utilisation d'une grille d'Amsler rouge ou rouge objet de test de champ visuel est recommandé pour une utilisation initiale et le suivi, car il fournit une détection plus précoce, à un stade où les changements peuvent encore être réversible (2). Suivi des examens sont recommandés après 5 ans d'utilisation de l'hydroxychloroquine. Les patients à haut risque doivent être suivies chaque année et les patients non à risque élevé devraient être suivis tous les 3 ans après la 5 années période4 faible risque. Diagnostic modifier source de modifier Histoire modifier la source d'édition Pour la rétinopathie, les patients doivent être interrogé sur une mauvaise vision centrale, le changement dans la vision des couleurs, des taches aveugles centraux, la difficulté à lire, et métamorphopsies. Pour kératopathie, les patients doivent être interrogés sur halos autour de la lumière, une diminution de l'acuité visuelle, ou une photophobie. Pour ciliaire dysfonction du corps, les patients doivent être interrogés sur la difficulté avec la lecture et d'autres activités qui nécessitent un hébergement. Examen physique modifier la source d'édition examen physique devrait se concentrer sur la condition nécessaire de la thérapie hydroxychloroquine être initié. Connaissant l'état du processus de la maladie primaire sera utile pour déterminer si la fin du traitement ou l'abaissement du médicament est indiqué. Signs modifier la source d'édition hydroxychloroquine rétinopathie est causée par l'accumulation du médicament systémique et donc les résultats sont bilatéraux et symmetric3. Les premiers signes de toxicité hydroxychloroquine sont l'œdème maculaire et / ou dépigmentation bilatérale granulaire de l'EPR dans la macula. Avec l'exposition continue à la drogue, cela peut évoluer vers une maculopathie taureaux des yeux atrophique avec des anneaux concentriques de hypopigmentation et hyperpigmentation autour de la fovéa (2, 3). Ces changements peuvent progresser avec l'exposition au médicament supplémentaire pour inclure d'autres régions du fundus, provoquant une atrophie généralisée (2). À ce stade, l'atténuation des artérioles rétiniennes et disque optique pâleur sera evident6. keratopathy hydroxychloroquine présente comme un dépôt intraépithéliale. Les dépôts peuvent prendre la forme de tourbillons, opacités linéaires ou punctiformes lesions1. dysfonction du corps ciliaire peut être détectée par une mauvaise vision de près. Les symptômes modifier la source d'édition Dans la rétinopathie, les patients sont souvent asymptomatiques. Si elles ne présentent des symptômes ils se plaignent des déficits visuels de couleur, en particulier des objets rouges, manque la vision centrale, la difficulté à lire, réduite ou vision floue, reflets, lumières clignotantes, et métamorphopsies (1-3). Les symptômes sont souvent dans les deux yeux. En kératopathie, les patients se plaignent de halos autour de la lumière et de la photophobie. Dans ciliaire dysfonctionnement du corps, les patients ne seront pas en mesure de lire ou de faire d'autres activités nécessitant un hébergement. source de modifier le diagnostic de modifier clinique hydroxychloroquine toxicité rétinienne est souvent divisée en premaculopathy et vrai rétinopathie. Cette distinction est importante sur le plan clinique parce premaculopathy est réversible et ne progressera pas après l'arrêt du médicament. A l'inverse, la vraie rétinopathie est irréversible et peut continuer à se détériorer, même après un patient arrête le traitement de l'hydroxychloroquine. Premaculopathy est quand un patient ne présentant aucun symptôme visuel, pas de perte de l'acuité visuelle et les champs visuels ne diminués avec un objet de test rouge montre maculaire RPE stippling et diminué fovéale réflexe de la lumière à l'examen clinique. D'autre part, la vraie rétinopathie se produit quand un patient ne présentent des symptômes visuels, diminution de l'acuité visuelle, le champ visuel réduit avec les deux objets de test blanc et rouge, et les changements de maculopathie taureaux des yeux comme décrit ci-dessus6. Diagnostic source de modifier les procédures d'édition fluorescéine angiographie démontrera une fenêtre défaut hyperfluorescent dans un motif taureaux des yeux dans le domaine des RPE loss3. Humphrey 10-2 champs visuels peuvent démontrer (para) scotomas1 central. électrorétinogramme multifocal peut montrer des douves autour d'un petit appearance4 colline. tomographie par cohérence optique peut détecter la rétinopathie précoce via RPE et la perte de photorécepteurs dans les régions parafovéolaire de nouvelles technologies telles que le domaine spectral tomographie par cohérence optique et autofluorescence peut détecter la rétinopathie même plus tôt avant la perte visuelle. Laboratoire source d'édition test de modifier Il n'y a pas de tests de laboratoire indiqués. Différentiel source de modifier le diagnostic d'édition Hydroxychloroquine actions maculopathie caractéristiques à plusieurs maladies de la macula acquises ou congénitales. Le diagnostic différentiel inclut la dégénérescence maculaire liée à l'âge, la dystrophie cône, cônes et bâtonnets de dystrophie, la maladie Startgardts, neuronal ceroid lipofuscinosis et fenêtrée Dystrophie éclat maculaire (1). Gestion modifier source de modifier le traitement général modifier source d'édition Dès les premiers signes de toxicité rétinienne, l'hydroxychloroquine doit être arrêté pour prévenir d'autres dommages à la rétine et une perte visuelle (2). Le traitement médical modifier source d'édition Premaculopathy est réversible avec l'arrêt du traitement. Vrai rétinopathie est irréversible. Vision peut être stabilisée à l'arrêt de l'hydroxychloroquine. Toutefois, la perte visuelle peut continuer à progresser dans certains cas, après l'arrêt du médicament. Kératopathie est entièrement réversible avec l'arrêt de l'hydroxychloroquine. Suivi médical des patients source modifier d'édition doivent être examinés avant de commencer l'hydroxychloroquine. Les patients doivent être réexaminés à 5 ans de traitement. Après la fenêtre de 5 ans, les patients à risque élevé devraient être suivis annuels et à faible risque patients tous les 3 ans. source modifier chirurgie d'édition Il n'y a pas un traitement chirurgical. Pronostic modifier source d'édition Premaculopathy est entièrement reversible1. Vrai maculopathie taureaux des yeux est irréversible. La plupart des patients vision reste stable après l'arrêt du traitement. Parfois, les patients vision continuera à worsen1. Cela se produit parce que l'hydroxychloroquine a une demi-vie longue. En effet, le médicament peut encore être détecté dans le sang et l'urine des patients 5 ans après l'arrêt du traitement (4). Kératopathie est entièrement reversible1. Ressources supplémentaires modifier modifier la source Références modifier la source d'édition 1. Yam, J. C. Mieler, W. F. 2002. Recommandations sur le dépistage de la chloroquine et hydroxychloroquine rétinopathie: un rapport de l'American Academy of Ophthalmology. Ophtalmologie 109: 1377-1382. 6. Bernstein, H. N. 1983. Considérations ophtalmologiques et les tests chez les patients recevant un traitement antipaludique à long terme. Am J Med 75: 25-34.